様式第15
文　書　番　号
年　月　日

開示請求に係る費用の免除決定通知書

（開示請求者）　様

（実施機関）

　　　　年　月　日付けで請求のありました開示請求に係る費用の免除申請について、北名古屋衛生組合個人情報の保護に関する法律施行条例第４条第３項の規定により、下記のとおり免除することとしましたので通知します。

記

対象となる保有個人情報の名称